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惊心动魄,分秒必争!“拆弹部队” 连夜拆除几近爆炸的“人体炸弹”

青岛阜外心血管病医院[2017年8月15日]
    患者有一种急症万分凶险,抢救难度极大、死亡率极高,分分钟可致命,医生形容它“在手术室门口也抢救不回来”,它叫做主动脉夹层。日前,青岛阜外医院接诊了一例急性主动脉夹层患者,经过连夜急诊手术抢救,患者成功脱险,可谓死里逃生。
男子劳作突发胸闷,诊查发现“人体炸弹”
    7月31日中午,高温酷暑,烈日炎炎,在高密市某建筑工地从事体力劳动的王先生突然感到胸闷憋气,偶有隐痛,异常难受,并长时间持续没有缓解,下午来到当地医院检查,心脏彩超提示主动脉瘤,不排除主动脉夹层,之后并未做进一步诊断。
    王先生回家后,症状持续加重,有濒死感。8月1日下午四点多,王先生来到青岛阜外医院就诊,经做主动脉CTA等检查,外科医生确诊为急性主动脉夹层,这种病常被称作是“人体炸弹”,一个喷嚏、一个咳嗽都可能致人分分钟丧病。病人情况非常危急,需要立即行急诊手术。
    在确诊病情后,王先生及家人感到非常意外,完全没有思想准备。今年54岁的王先生,在此发病之前,并未有任何不适和类似症状,也无高血压、糖尿病史。
    青岛阜外医院心外科主任吕振乾介绍,病人身材瘦高,手大、脚大、臂长,我们怀疑这是一例马凡氏综合征病人,他的主动脉夹层很可能是“马凡氏综合征”导致的。“马凡氏综合征”又名“蜘蛛指(趾)综合征”,是一种家族遗传性疾病,患者管状骨和手指、脚趾细长,约80%患者伴有先天性心血管畸形。
    确诊病情后,家人经过再三考虑,希望医生能够为患者争取生存的希望。心外科专家积极进行手术准备,研究确定手术方案。 
连夜奋战,在一根根血管上与死神展开较量
    这是一个不眠之夜。
    在结束了当天的五台心脏搭桥手术后,心外科团队不顾疲劳,投入到新一轮的奋战中。
    晚上九点半,手术开始。期间一再经历了高难度、高风险的挑战。
    当患者的胸腔打开后,发现患者的主动脉由内膜撕裂到外膜,血管壁薄如蝉翼,主动脉瘤样扩张,几近破裂,惊心动魄。手术专家谨慎操作,如履薄冰。
    主动脉弓置换时需要深低温、停循环,也就是说,把患者体温降到二十度左右,同时在除了大脑有血液供应的情况下,全身其他器官血液供应全部停止,必须在有限的三十分钟完成手术操作,恢复身体的血液循环,否则就会死亡。心外科医生、麻醉师、体外循环师以及器械护士密切配合,争分夺秒,手术进展顺利,仅用20分钟恢复体循环。
经过近六个小时的努力,最终为患者成功实施Bentall+升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架置入术,手术很成功!
    凌晨三点多,当手术室门打开的那一刻,医护人员稍显疲惫,眼神中却流露出欣喜与振奋——又一位急性主动脉夹层患者在他们的手中转危为安。
    尽管手术难度高、风险大,但是整个过程时间短,效率快,出血量少,救治有效及时,充分展现了心外科的精湛医术。
    术后五小时,患者苏醒过来,恢复意识,经过监护室医护人员的密切监护照料,病人康复良好,各项生命体征均正常,目前,已由监护室转入普通病房。
专家提醒:主动脉夹层发病凶险,早检查早治疗
    什么是主动脉夹层?它有多凶险?结合上述病例,我们做一下进一步的了解。
体内随时可能引爆的炸弹
    吕振乾主任说,很多人知道心梗、脑梗塞等心脑血管疾病很要命,但很少人知道主动脉夹层比这些病更凶险。主动脉从心脏发出,是贯穿人体全身的大血管,为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜,正常情况下三层膜贴在一起,共同承受血流冲击血管的压力。可是,如果这三层膜中内膜和中层出现裂口或者溃疡,血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张,导致三层膜分离,形成假腔或血肿。不及时处理,血管壁仅剩余的外膜将单独承受血液压力,随时发生破裂,即刻致命。所以,主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。
马凡氏综合征患者要引起警惕
    马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织病,临床特点为眼部、骨骼和心血管系统的异常改变。有明显的症状体征,全身细长,手长脚长,臂展大于身高,俗称“蜘蛛人”。 心血管病变主要表现在主动脉中间层囊性坏死及弹力纤维变细,断裂,主动脉壁菲薄,产生主动脉瘤样扩张,极易发生内膜破裂并形成主动脉夹层。因此,马凡氏综合征是主动脉夹层的另一主要发病原因,主动脉夹层患者中有6%-9%是马凡氏综合征。马凡氏综合征引起的主动脉夹层往往以年轻人多见,而且常常起病急,预后凶险。
    吕振乾主任提醒,如果怀疑有马凡氏综合征,或者家族中有亲人青壮年时不明原因猝死,都需要引起警惕,应该到大医院专科就诊,随时观察病变情况,做到早发现、早治疗,避免发生危险。另外还需要注意的是,“蜘蛛侠”们应避免剧烈运动,以免引发运动过程中血管破裂。
                                                        伊新