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【大医生】冠心病话题之三: 心脏支架不是想放就能放 但这三种情况非放不可

青岛阜外心血管病医院[2017年6月30日]
    心脏病人最关心的问题是哪些?医生想知道,家属也想知道,患者本人更想知道。为此,青岛阜外医院派出5名非心血管专业医务人员全天候跟随心血管病人,从术前准备,到手术室全过程,再到术后病房护理注意事项,汇总整理了“心血管内科病人最常见20问”,记者从中整理出比较集中的几问,比如怎样才能确诊冠心病?得了冠心病后必须进行心脏支架吗?为什么同一个手术费用会不一样……如果你是心脏病患者或者你的家人朋友是心脏病患者,这些一定要提前了解。 
■谁能确诊冠心病,冠状动脉造影?
    冠心病是指供应心脏的血管——冠状动脉发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成,造成管腔狭窄、阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或坏死的一种心脏病。冠状动脉造影成为诊断冠心病的一个“金标准”,心脏造影和支架置入已经成为治疗冠心病的常规项目。
    冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在X线下显影的方法。冠状动脉是供应心肌血液的血管,分为左、右冠状动脉,分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏,由于血液与血液壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通X光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。 
■冠状动脉造影需要开刀吗?
   根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳骤停等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。
    冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下仅将特殊的导管经大腿股动脉或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影的过程。术后就可下地活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。一般来讲,直接由手术引起的严重并发症发生率小于1%,也就是说,大约99%以上的病人可安全完成这项手术操作。目前,多数医院均已实现经桡动脉穿刺行心脏造影检查,创伤小,恢复快,最快可以实现第二天即可出院。
■什么是心脏支架?
    心脏造影和支架置入已经成为治疗冠心病的常规项目,其中更多人关心心脏支架到底是怎么回事?心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。简单地说,就是用金属弹簧圈放到堵塞的位置,把闭合或者狭窄的血管撑开,从而使得血流通过支架内正常工作的过程。 
■支架植入手术是否复杂?
    心脏支架手术,是最近几十年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床,一般术后三天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。 
■心脏支架如何放入体内? 
    治疗时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后,用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开(球囊扩张);最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。 
■什么情况需要心脏支架?
按照国内外专业机构的衡量标准,主要指证为:
1.急性心肌梗塞。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
2.不稳定型心绞痛。因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。
3.劳力型心绞痛。患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。 
■心脏支架使用期限?
    严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是,支架在植入术后6~8月时可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40%);药物支架时代再狭窄发生率下降到5%以下。如果术后半年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。   
■国产心脏支架与进口心脏支架有什么区别?
    国产支架与进口支架最大的区别为:进口支架上市前需要做大规模的临床试验,来证明自身产品的安全性及有效性。而国产支架也许只需要做很小样本量的实验就可以上市。至于材料、设计,也会有些不同,但最重要的还是要看其临床数据,这才是根本。俗话说得好,适合的才是最好的!对于病人而言,最贵的不一定是最好的,最合适的才是最好的,选择什么支架,可以和医生提前沟通,既能治好病又能节约钱。 
■同样放一个支架,为何最终收费不一样?
    首先,心脏支架分为国产和进口,价格存在较大的区别。即使使用同一品牌、同一类型支架,由于不同患者病情不一样,而且手术前和手术后使用的治疗方式就不一样,而且住院时间长短也不一样,所以最终病人出院时花费就不一样。 
■支架手术过程是否疼痛?
    支架一般在行心脏造影时,发现血管狭窄或堵塞后接着进行,一般不再单独安排手术。由于血管没有神经,过程中患者不会感觉到疼痛等,只是在手术开始时,做局部麻醉时有一定的疼痛。总之,心脏支架属于微创手术,创伤小,恢复快,是冠心病患者的首选方法。 
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心脏病一般性检查有哪些?
    心脏病患者最常规、最简便、最廉价的检查,首先是心电图检查,可以直接或者间接的发现多数心脏机能改变。但是随着科学发展,相应的更准确的检查也在逐步推广普及。
1、动态心电图(Holter)又称长程心电图,可提供受检者全日的动态心电活动的信息。
适应人群:心律失常患者和短暂心肌缺血患者及常规体检。
2、平板实验(心电图运动负荷试验)指心电图运动负荷试验,是用以发现早期冠心病的一种诊断方法。
适应人群:心电图正常,但是有心肌缺血症状者。
3、心脏彩超(超声心动图检查)检查。通过超声波,检查患者的心脏结构、搏动以及血流情况。
适应人群:主要先天性心脏病、瓣膜病、冠心病及心脏手术后等。
4、冠脉CT造影检查。
适应人群:主要是怀疑有冠心病患者。
5、冠脉造影检查。
另外,针对病人的不同症状,临床医生会对部分病人开出核磁共振、PETCT等检查,以便于满足临床诊断和进一步治疗的需要。


                                                           城市信报记者宫岩