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综合新闻

大医生——内科金小桦主任谈糖尿病

 

1亿人患糖尿病比数字更可怕的是不重视  

有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。这句话,对于青岛阜外心血管病医院内科主任金小桦而言,既神圣 ,又质朴。

作为医院创立时间最久的一个科室,这里集肿瘤内科 、内分泌内科 、呼吸内科 、消化内科 、老年病学、外周介入等多学科于一体,所谓一专多能。但也给这里的医务人员带来了不小的挑战,1/3的呼吸系统疾病患者、1/3的糖尿病患者,还有1/3的肿瘤患者,金小桦在这样的环境下成长起来。她一直感到自己比较幸运,因为身边的前辈医师精业、敬业的精神默默感染着她,让她总感到前面的路还很长,无论在医德还是医术方面要修行的地方还很多。于是,她勤奋地吮吸着营养,扎实地学习业务知识,不仅熟练掌握大内科多学科的理论知识,而且在实战中,也参与了很多急危重症病人的抢救,成为一名有担当、敢负责、讲奉献、精业务的医师。

综合内科一专多能,但其实每个人都各怀所能,比如金小桦的专长是内分泌糖尿病。中国每10人中有1人有糖尿病,有近1亿人患糖尿病,这就是糖尿病现在可怕的现状,而比数字更可怕的是,明明知道危险却还不重视,血糖高只是糖尿病表现的冰山一角,如果控制不好它还会造成心脏病、肾功衰竭、中风、神经损伤、失明、截肢等。临床上,金小桦见过太多糖尿病带来的遗憾,为了最大程度地避免这些悲剧的发生,她通过各种方式试图让每位走进医院的糖尿病患者从心里重视起来,她经常出现在病房里跟患者聊天,和大家一起探讨方法;定期举办各种讲座,不厌其烦的介绍;有时间就到社区,因为不仅要让糖尿病患者了解,还得让更多人提前预防。上医治未病,中医治欲病,下医治已病。医术最高明的医生并不是擅长治病的人,而是可以预防疾病的人。2型糖尿病是能够被预防的,只要通过改变生活方式等方法,将血糖控制在糖尿病前期的范围中即可。小细节 、大成就,这份成就感让她更加引以为傲。

曾经有一个住院患者,入院时处于昏迷状态,血糖仪已测不出血糖,抽血检测血糖高达25mmol/L,同时,患者严重失水,电解质紊乱 ,尿酮体呈现强阳性 ,金小桦接诊后,仔细研判病情,诊断为糖尿病酮症酸中毒,此症主要因体内胰岛素严重不足导致糖、脂肪代谢紊乱 ,以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为特征,属于糖尿病的急性并发症,严重者昏迷、甚至死亡。

该病人病情显然已经很重,抢救片刻不能拖延。找准病因后,金小桦科学制订治疗方案,果断实施治疗。患者失水过多 ,首先进行大量补液,24 小时补液5000ml,同时以小剂量胰岛素持续泵入,密切监测血糖,调整药物剂量控制血糖,同时纠正酸中毒、电解质紊乱 ,进行抗感染治疗。因抢救及时、对症下药,措施及时得当,病人病情很快得到好转。

曾经选择这身白大褂是为,因为可以更好地照顾家人 。就是这份纯粹的心成为金小桦从医路上最大的动力,就像她说的:一个患者要活在希望和等待之中,而一个医生要活在希望和努力之中。好好和病人交流,他们都能理解。病人知道得越多,对治疗和预后就越有信心,也更配合。


 

 

治疗糖尿病备好五驾马车

 

健康教育、饮食、运动、降糖药物、监测

糖尿病通常会合并其他代谢紊乱,糖尿病只是代谢综合征的冰山之一角 ,多种危险因素综合管理才能降低整体风险:降压、降糖、调脂、控制体重、抗凝 。所以面对这个强大的对手,青岛阜外心血管病医院内科主任金小桦准备了五驾马车:健康教育、饮食、运动 、降糖药物、监测。

饮食睡前喝杯牛奶预防夜间低血糖

糖尿病患者不是啥都不能吃,只要吃得科学、合理,糖尿病患者依然可以尽享美食。饮食治疗,有利于减轻胰岛负担 ,减轻体重纠正代谢紊乱,有助于血糖达标。首先要保持理想体重,超标应减肥,不足应增重。其次要严格控制每天所需的总热量,计算方法是:理想体重×每公斤体重需要的热量。

一日至少三餐,主食和蛋白质较均匀分布在三餐中,控制总量。容易出现低血糖的患者,可以在正餐中匀出小部分主食作为主食期间的加餐;睡前可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等转化为葡萄糖较慢的蛋白质食品,预防夜间低血糖。

水果西瓜可以吃,但不要超过50

只要被确诊了糖尿病,似乎就与水果绝缘了。其实也不是,糖尿病患者也是可以吃水果的,但前提是空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L,并且HbA1c<7.5%。吃水果的时间也有讲究,两餐间或睡前,一般为:上午910点、下午34点,晚上临睡前。

种类方面,含糖量低水果可以吃,含糖量中水果注意吃,含糖量高水果慎重吃。含糖量低的水果有黄瓜、西红柿、石榴、西瓜、草莓、甜瓜、樱桃、鲜葡萄、李子、柠檬;含糖量中的水果包括苹果、梨、杏、菠萝、桃、柚、桔、橙子、鲜柿子等;含糖量高的水果则有香蕉、荔枝、龙眼、鲜枣。需要提醒的是,西瓜吃了以后 ,糖吸收很快,一定要吃的话不要超过50克。

烹饪蒸、煮、炖、拌最适合

糖尿病患者饮食的烹饪方法也是有讲究的,蒸、煮、炖、拌这四种是最适合的方法。金小桦说,糖尿病病人要选少油盐清淡食品,烹调宜用植物油,菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤等方式,少吃油煎、炸食物。盐、酱油等调料含钠离子很多,这些食品营养价值低。食盐摄入量限制在每天6g以内,高血压患者更应严格限制摄入量,限制摄入含盐量高的食物,例如味精、酱油、加工食品、调味酱等。

喝水每天15002000毫升

糖尿病患者每天要补充多少水?(不包括心、肾功能不良需要控制液体量患者)应像普通人一样,除了饮食中有部分水,每天还应喝15002000毫升的温开水(68杯水)。摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多等情况下,都应适当多喝水。

一个鸡蛋、一袋牛奶;二两瘦肉,鱼肉更好;三两豆腐,营养丰富;四两水果,控制少吃;五两主食,粗细搭配;六两蔬菜,适当多吃;七八分饱,效果最好。

运动运动强度掌握合适

坚持运动可以显著降低糖尿病患者的死亡率。但选择适合自己的运动健身方法很关键,低强度的运动方式包括普通散步、瑜伽、健身器。中强度的运动方式有慢跑、跳舞、太极拳。还有高强度的运动方式,比如游泳、羽毛球、跳绳。不管选择哪一种,首先要根据医师建议进行,每周至少3次,总时长要超过150分钟。视强度而定频率,如果是重强度运动,则需要间隔12天再次运动。如果是低强度运动,则需要每天运动。

要避免进餐时运动;避免餐后立即做中等以上强度运动;不要睡醒后立即运动;服药或者打胰岛素后不要立即运动;进餐后运动,切忌空腹运动;最好每天坚持运动。

合理运动的关键是运动强度掌握得合适,这是制定和执行运动处方的关键。根据糖尿病患者本身的特征,并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。勿因善小而不为,即使进行少量的体育运动(如平均每日10分钟)也是有益的。如果觉得达到所推荐的运动时间有困难,应尽可能地进行适当的体育运动。

药物改善血糖控制

在改变生活方式和坚持运动的同时,根据病情不同也要同时配合着降糖药物,可以有效改善血糖控制,从而帮助减少心血管疾病及其他并发症风险。降糖方案一定要强调个体化,不能千篇一律,要根据血糖监测结果及并发症情况调整药物方案和药物剂量,防治肝肾功能损害及低血糖。

监测血糖达标前要每3个月检测1

金小桦五驾马车中的最后一辆是监测,因为自我血糖监测是指导血糖达标的重要措施也是减少低血糖风险的重要手段。

需要注意的是,如查空腹血糖,需过夜空腹至少8小时,抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物,避免大量饮酒,避免剧烈的体力和情绪波动。

空腹血糖正常值是<6.1mmol/L;餐后血糖:一般选用餐后2h血糖:从吃第一口饭开始计时,2h后采集血标本测得的血糖值。进餐后2小时血糖正常值:<7.8mmol/L。同时还要查糖化血红蛋白这是评价血糖控制情况的金标准。

糖尿病患者控制目标<7.0% 。血糖达标前要每3个月检测1次,血糖达标后可以每6个月检测1次。

 


 

上医治未病,中医治欲病,下医治已病,对于糖尿病这个强大的慢性病群体来说,最需要的就是上医。预防糖尿病及心脑血管病首要因素是维持正常体重,对超重和肥胖说不 管住嘴、迈开腿,戒烟减重,这几个关键字说了很多年,但它的确是防慢病最简单有效的方法。

 六成糖尿病病人没有被诊断

  比起因基因缺陷无法自主产生足够的胰岛素造成的1型糖尿病,2型糖尿病更值得关注,2型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起。

青岛阜外心血管病医院内科主任金小桦介绍,根据糖尿病流行病学显示,糖尿病患病人数急剧增加 。国际糖尿病联盟(IDF)最新统计显示:全世界每11个成人中就有1个人患糖尿病,糖尿病的患者人数约有4.15亿人,我国每10人中有1人有糖尿病,有近1亿人患糖尿病,多么惊人的数字!很多人都知道糖尿病的危险,血糖高只是它众多表象中的冰山一角,它真正的影响是作为一种严重的慢性疾病,长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可严重损害身体各主要器官系统,造成心脏病、肾功衰竭、中风、神经损伤、失明、截肢等,给全球健康和经济带来了巨大的负担。据卫生组织预测,到2030年,糖尿病将成为第七项主要死亡原因。但现象是,大量(60% )糖尿病病人没有被诊断,糖尿病前期的比例高达15%

十类人群患糖尿病风险大

糖尿病是个令人捉摸不透无法操控的慢性病,它有不可改变的危险因素,比如年龄、家族史或遗传倾向、种族、妊娠糖尿病病史或巨大儿生产史、多囊卵巢综合征、宫内发育迟缓或早产。还有可以改变的危险因素,比如糖尿病前期,代谢综合征,超重、肥胖、抑郁症,饮食热量摄入过高、体力活动减少,可增加糖尿病发生风险的药物,致肥胖或糖尿病的社会环境。

尤其是这几类人群患糖尿病的风险会加大,更要随时检测:年龄>40岁的人群,并且年龄每增加10岁,糖尿病的患病率提高68% ;有家族病史人群,即父母、子女及同父母的兄弟姐妹中有糖尿病患者的人群;有不健康饮食习惯的人群,摄入过多高热量、高脂肪的食物会增加患病风险;体重超重或肥胖人群,肥胖人群患糖尿病的风险是正常体重人群的6.28倍;吸烟人群,吸烟人群患糖尿病的风险比不吸烟人群增加42% ,而且吸烟的累积量越高,糖尿病的发病风险就越高;患有高血压或高血脂人群,这两种疾病与糖尿病可谓是难兄难弟,只要患了其中一种,另外两种很容易就会找上门来;患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人群;有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史或者妊娠糖尿病的妇女;缺乏锻炼人群,经常可不是一件好事;长期精神紧张或抑郁的人群,或者长期接受抗精神病、抗抑郁药物治疗的患者。

防糖尿病先要防肥胖

全球糖尿病患病率的快速增高主要与社会环境的变化所导致的不健康的生活方式有关。金小桦介绍,早期生活方式干预可显著降低糖尿病风险,生活方式干预在6年内可以使糖尿病发生率减少一半;糖尿病高危人群20年内的糖尿病发病风险降低43%。改变生活方式要从生活点滴开始,比如规律生活,控制饮酒,正确用餐,适度运动,充分睡眠和休息,忌烟,控制体重,定期到知情医生那里检查。当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时,就要采取药物干预措施:二甲双胍、阿卡波糖。

另外,超重与肥胖比比皆是,甚至青少年超重的问题也愈来愈明显。预防糖尿病及心脑血管病首要因素是维持正常体重,对超重和肥胖说不!理想体重(kg=身高(cm-105,在此值10%以内属正常范围。

让慢病真正下来

慢病即慢性非传染性疾病,发病原因复杂、潜伏期长、病程持续时间长、治疗费用多和致残致死率高,已成为当今世界的头号杀手。金小桦在多年临床工作中发现,慢病高发的背后,与人群健康意识淡薄、自我管理能力不足有关。她提出,我们不光要治病,还要打好预防针,把慢性病管起来,在加强慢病防控方面发挥好主导作用。因此,她们在治疗慢病的同时,也在不断探索和采取控制慢病的有效途径。

管住嘴、迈开腿,戒烟减重等防慢病策略依然是坚持的最简单有效的方法,可以帮助患者控制住未来会带来重大疾病负担的慢性病。在这方面,无论是查房、门诊,还是义诊、讲座,金小桦总是苦口婆心地进行教育引导。并结合患者的疾病特点、对诊治的期望及患者的实际经济状况等多方面因素,制订出适合患者的个体化诊疗方案。

她还建立起一套患者健康教育制度,多年来坚持面向公众举办糖尿病知识讲座,加强医患沟通,编写、发放糖尿病防治手册,提升糖尿病知识知晓率,使患者在看病的同时还学到了相应的健康知识,便于出院后长期稳定病情、巩固疗效,树立起科学的疾病防控和生活理念。同时带领科室人员走进社区开展义诊活动,对社区居民进行糖尿病知识宣教,尽最大可能提高基层社区对糖尿病的认知、预防及自我管理能力,以提高生活质量,延缓生命。  

 城市信报记者 宫岩

 


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