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【专家课堂】天气转暖谨防心梗——青岛阜外医院心脏中心病区主任崔美平

         时间就是心肌,时间就是生命!心血管专家最明白这句话的含义,因为他们每天都在帮助心肌与时间赛跑。急性心肌梗死发病突然,除了早发现早治疗外,还有条非常重要的治疗原则:挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
      
病例:拒绝支架,突发心梗险丧命
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岁的周先生患有高血压、冠心病多年,近年来因心血管病多次住院,去年住院时就发现血管了,医生建议放支架。周先生受某些片面宣传的误导,认为放支架对身体不好,执拗地拒绝了手术。
      
青岛阜外心血管病医院通过检查诊断,为急性下壁、正后壁心肌梗死,病情危急,需要立即进行急诊介入治疗。
      
患者是三支病变,通过分析堵塞部位和堵塞面积,崔美平等专家判断右冠状动脉为罪犯血管,然而在打通时并不顺利,也一度动摇过对罪犯血管的判断。通过再次论证,确认了一开始的判断没有错,也坚信无论多难也要将其打通。接下来,通过更换指引导丝、导管,一步步探索寻找突破口,经过努力,手术顺利推进,随着球囊扩张、支架植入、血流通过,手术成功了!对于另一支闭塞血管将择期手术开通。
      
治疗: 挽救濒死的心肌,缩小梗死面积
      
急性心肌梗死发病突然,应及早发现,及早治疗,并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。介入治疗是目前治疗急性心肌梗死最先进最好的方法。比起溶栓治疗,介入治疗见效快,效果好,脑出血并发症少。
      
急性心梗发病急、死亡率高,不少患者出现胸痛、胸闷等症状,喜欢扛着、熬着,觉得忍忍就过去了,实在扛不住了,再赶到医院时,往往已错过了最佳抢救时间。崔美平特别提醒,患者自己才是心梗患者生死营救接力赛的第一棒,一定要引起重视。
      
提醒:如何判断是否属于心肌梗死呢?
      
崔美平介绍,一般认为,心肌梗死发作是个病情累积的过程,发病前人体早有征兆。突发心肌梗死时,有些患者可以找到诱因,例如:熬夜、酗酒、暴食、劳累、激动等,但也有些患者找不到诱因。所有患者发病前,或多或少都有过心脏不适的症状。
      
比较典型的症状是,患者自觉胸骨后或心前区有剧烈而持久的压榨性疼痛,或心前区闷胀不适,疼痛向左手臂或颈部放射,同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状。有些患者表现为突然晕倒、面色发紫、抽搐,这可能是严重的急性心肌梗死导致的重度心律失常。休息和服用速效救心丸、含化硝酸甘油等药物不能缓解疼痛。
      
有的患者症状很不典型,有可能表现出来的是上腹部、肩背部疼痛,甚至可能是下颌区牙痛或脚跟痛,因此常常被忽略。
      
崔美平特别提醒,如果出现持续胸痛,可能是突发急性心梗,也可能是肺栓塞、夹层动脉瘤等疾病,患者家属以及周围的人不要犹豫,应赶紧拨打120急救,不要错过最佳抢救时机。
      
中老年人尤其是有高血压、糖尿病或其它慢性病患者,一旦出现头晕、头痛、胸闷、胸痛、心慌气短、胸背部不适、脖子有压迫性窒息感等症状,千万不能等,应尽快赶到医院就诊,才能争取救治的黄金时间。
      
支招:发生急性心肌梗死后该怎么办?
      
为什么有那么多人心梗却被宣判错过最佳救治?青岛阜外心血管病医院心脏中心病区主任崔美平给出以下建议:
      
突发心梗救援到来之前要做深呼吸。如果身边没人可求助,患者本人应立即拨打“120”,在救援到来之前,做深呼吸,然后用力咳嗽,这是有效的自救方法。作为家属,如果发现家人突发心梗,应保持镇定,果断急救。第一时间拨打“120”,尽快与医院、急救中心联系,请医生速来抢救。同时,立即让患者就地平卧,双脚稍微抬高,严禁搬动,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命。
      
如有家用常备药箱,立即取出硝酸甘油片,让患者含化(血压低者除外),或将亚硝酸异戊酯1支,用手巾挤碎捂鼻吸入。同时口服一到两片安定,使患者镇静下来。如患者心脏突然停止跳动,家人切不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。

 

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