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医疗动态

杂交手术室里的生命搏击

 

 

日前,青岛阜外医院多学科协作为患者张先生实施了心脏杂交手术。放在以前,这位患者需要分别进行心脏外科和心脏介入两次手术。而如今,“一站式”杂交手术无需换乘,让两台手术变为一台,大大减少手术时间和费用,降低手术风险,益于术后恢复,极大造福了患者,真正实现了1+1>2的功效!

 

 

意外 >>

进食哽咽竟是心脏惹的祸

 

患者张先生是一名63岁的老年男性,既往有20多年的高血压病史,2年的糖尿病史,之前多次发生脑栓塞,长期饮酒、吸烟。半个月前的一个早晨,张先生进食早餐突发哽咽感,长时间症状不缓解,无奈到医院就诊,竟意外查出大血管出现了问题,而且病情并不简单。

 

随后,张先生紧接着由当地乡镇医院转入市级医院,最后转到青岛阜外医院,经进一步检查确诊,张先生患的是胸主动脉瘤。

 

这可是让很多心外科医生都“谈虎色变”的一种病!

 

原何如此?主因该病极为凶险,胸主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出,出现像“瘤子一样”的改变。不做手术的话,5年死亡率为50%10年死亡率为70%,三分之一死于动脉瘤破裂。

 

方案 >>

 一站式去分支杂交手术

 

经过详细全面的检查,发现这位患者的胸主动脉瘤直径达80mm,胸主动脉钙化扩张严重。且瘤体不偏不倚地长在主动脉弓部并延续到胸主动脉,此处有供应双侧上肢及头部的三支血管(头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉),相当于一个交通要塞,手术风险更高。

 

按照传统手术方案,该患者需要进行整个升主动脉和主动脉弓降部及胸主动脉置换,其手术修复对于心外科医生来说,也是一大挑战:手术复杂,时间长,术后并发症多。对患者来说,手术创伤极大,病人术后早期较为痛苦。

 

如何挽救患者的生命?如何让手术风险降到最低?这是一个难题。

 

经过多次会诊,深入探讨,最终提出了“一站式去分支杂交手术”这个手术方案,这是目前国内外治疗该种疾病的最新手段。

 

而该手术的开展,不仅需要强大的心脏大血管外科手术团队,还需要医院具备复合手术室(或称杂交手术室)

 

青岛阜外医院的杂交手术室随着医院二期工程的投入使用开始发挥作用,目前已为多例疑难复杂病人开展了手术。杂交手术室设施设备先进,层流洁净程度达到百级。

 

目前具备这样硬件和软件的医疗机构在我省为数不多。

 

搏击>>

多学科协作创造生命奇迹

 

手术方案确立后,心外科、心内科、麻醉科等各学科紧锣密鼓的展开准备工作。针对术中可能出现的困难逐一分解,各个击破。

 

321日上午九点,手术开始。手术在心脏不降温、不停跳下进行。麻醉、切皮、开胸......一切有条不紊的进行着。

 

随着组织层层分离,最终露出病魔“元凶”,患者的动脉瘤长在三分叉血管下方,接下来的就是要在主动脉无病变部位接三根人工血管做分支,对血流重新改道。青岛阜外医院心外科主任吕振乾缜密操作,顺利完成分支转流手术。

 

然后,由青岛阜外医院副院长、心内科专家路长鸿为患者实施了冠脉造影术,影像显示,冠脉血管是好的,无需做搭桥手术。

 

随即,由中国医学科学院阜外医院驻青心外科专家王欣主任为其做大支架植入术,首先从大腿根部股动脉穿刺,覆膜支架沿着导丝进入病变血管瘤,精确测量定位,快速稳定释放覆膜支架。

 

 

 

用覆膜支架在病变的大血管内进行血管腔内隔绝,这好比在塌方的隧道内放置新的管道,保证血流通过的同时封闭了动脉瘤。

 

 

 

一切在紧张有序中进行。

 

心外科、心内科手术专家,手术室麻醉师、器械护士以及导管室技师团结协作,精心配合,使手术有条不紊、顺利推进。

 

最终经过五个多小时的努力,顺利完成升主动脉→头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉转流+冠状动脉造影术+胸主动脉瘤覆膜支架植入术。

 

造影下的瘤体呈现

 

覆膜支架植入后的影像

 

 

患者状态良好,术后三小时拔管,次日,由重症监护室转入普通病房,患者康复很快,目前已经出院了。

 

吕振乾主任介绍,以前的常规手术,需要先到导管室做造影再到手术室做外科手术,最后再到导管室做覆膜支架植入手术,增加转运次数和风险。而现在一站式去分支杂交手术的特点就是,一站式、一次性解决所有问题,对于患者来说,创伤小,恢复快,大大缩短住院时间,节省手术费用。

 

依托阜外团队的强大合力、多学科无缝隙的协作、最先进的“一站式去分支杂交手术”技术,患者的生命得到了成功的救治,而今后,凭借这样的优势,必将创造更多的生命奇迹,为心脏大血管疾病患者带来更多的福祉。

 

 

 相关链接——

长期以来,动脉硬化被认为与动脉瘤的发生有关。主动脉瘤具有明显的家族群集性,20%的患者有1个或1个以上的一级亲属会罹患同样的病。胸腹主动脉瘤和夹层也有一定的关系。1/4的胸腹主动脉瘤的患者与夹层的发生有关,而24%的主动脉夹层患者在2-5年内将发展为胸腹主动脉瘤。近年来动脉瘤的发生呈上升趋势,并出现起病年轻化趋势,具有起病突然,致死致残率高等特点。这与人们的生活习惯有着密切的关系,医生呼吁人们改善生活方式,远离烟酒、对高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等因素积极控制。

 

 

                                                          编辑   宫海姣

                                       审核  路长鸿 

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