小心！这种病比心梗更可怕

我们周围总是不乏突发心梗离世的消息，不免谈心梗色变。但是，有一种心血管疾病，比心梗更为可怕,它就是主动脉夹层，夹层一旦破裂，生命转瞬即逝。有统计显示，该病发病三天内死亡率超过70%。主动脉夹层如此凶险，手术又十分复杂，那么，如何预防和治疗，让我们一起来了解。

案例一

家住威海荣成的刘先生，今年45岁，查出高血压已有2年多，家中自测血压最高时达到180/109mmHg，因听信朋友“尽量别吃降压药，容易产生依赖”的说法，从未规律服药，刘先生在发病当天的晚饭后突感胸口隐隐约约作痛，后来逐渐加重，一波比一波来得猛烈，黄豆粒大小的汗珠从额头滚落下来，紧急送医，全动脉CTA结果显示：A型主动脉夹层，病情危急！

患者连夜转到青岛阜外医院，抵达急诊胸痛中心已是凌晨2：50，此时患者血压高达190/110，给予降压药物控制血压，心外科会诊后建议行急诊外科手术，否则生命堪忧。面对突如其来的病情，家属一点心理准备都没有，带着些许的惊吓和担忧，做了立即手术的决定。

凌晨4：00，一场抢夺与病魔抢夺生命的战斗拉开，外科医生摆体位、铺无菌单，麻醉医生穿刺、气管插管，吕振乾主任与助手消毒、切皮、打开胸骨，剪开心包的一刹那，暗红色液体和血块喷射而出，手术医生无不庆幸，抢救太及时了，再晚几分钟，一条命就没了。

案例二

另一位患者刘先生家住潍坊，今年51岁，在当地医院已经确诊为B型主动脉夹层，正准备行主动脉支架介入治疗时，胸痛再次加剧，紧急行主动脉造影检查，发现B型夹层已逆撕为A型夹层，因该医院不具备手术条件，凌晨2点，患者紧急转至青岛阜外医院，急诊行主动脉CTA进一步证实诊断,并明确夹层累及范围和程度。

情况紧急，性命攸关，需要立即实施急诊手术！又是一个凌晨，4点多，黎明破晓前万籁俱寂，心外科、麻醉科团队火速集结，奔赴抢救生命的战场。吕振乾主任仔细研判病情，确定手术策略，考虑患者夹层累及窦部，血栓压迫右冠状动脉开口存在狭窄，在施行常规的“主动脉窦成形+升主动脉+全弓替换+象鼻支架植入术”的同时，对患者右冠进行冠脉搭桥，经过长达7个多小时惊心动魄的手术治疗，患者得以成功脱险。

它比心梗更凶险

一旦外膜破裂将危及生命

和心梗比起来，主动脉夹层要凶险更多。主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后,在身体内形成一个巨大的“?”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。

吕振乾介绍，正常主动脉分为三层,这三层膜紧密结合在一起形成一个腔体，血液在腔体里流动。而出现夹层后,就是里面的膜破了，只剩外面一层完整的薄膜。血流从内膜的破损处冲入主动脉壁的中层,造成主动脉中层分离。分离的中层内很快形成一个新的管腔，一般称之为“假腔”，原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”，“假腔”会挤占“真腔”空间。

夹层出现后，外膜承受极大的负担,随时可能破裂，一旦破裂,基本就无力回天。医生就是要在外膜破裂前，努力抢救患者生命。除外膜破裂外，撕脱的内膜片会把血管堵塞，导致器官缺血。全身只要有血管走的地方，就可能因为夹层导致缺血。比如脊髓缺血，导致高位截瘫，脑缺血导致偏瘫或脑死亡，肠道缺血导致肠道缺血坏死，肾缺血导致肾衰竭，肢体缺血导致肢体坏死。

手术时间长步骤多

对患者和医生都是考验

主动脉夹层相较于心梗的凶险，很大程度上来自于夹层手术的难度。吕振乾表示，夹层手术时间长、步骤多，手术要换人造血管，有的还要把主动脉瓣换了，有的还要搭桥,这些都是夹层导致的。

一台夹层手术，平均要七八个小时，长的需要十五六个小时，短的也要五个小时。对于高风险、高难度的夹层手术，于医生和患者而言都是极大的考验。因为夹层手术的这种特点，吕振乾特别强调：夹层手术除了要求主刀医生技术外，麻醉、体外循环、术后护理都很重要，需要有一个强大技术力量的心脏团队。

小贴士

遇到主动脉夹层怎么办?看这里!

预防主动脉夹层方法有哪些?

1.主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者:家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合征等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。

2.改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。

3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季以及季节交替的时节。夏季也应特别注意防范，尤其是高血压患者。

如何快速甑别主动脉夹层呢?

1.看症状!主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死，容易造成误诊。

2.看检查!心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查，全动脉CTA可以确诊。

治疗主动脉夹层方法有哪些?

一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压,控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况:

第一种:  A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉，最常见4种致死性原因:心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭、大血管破裂，容易在短时间发生猝死。

第二种:  B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及胸腹主动脉，死亡率相对较低。

A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最好的效果。