【科普】浅谈甲状腺癌的超声诊断

引言：青岛阜外医院超声科副主任、主任医师彭丽君以其丰富的实战经验，结合日常病例，从超声医学角度，对甲状腺癌的诊断作以科普介绍。

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤。近年来甲状腺癌是所有恶性肿瘤中发病率中上升最快的，越来越引起广大临床及超声医师的重视。尽管绝大多数甲状腺癌经过手术，生存期很长甚至不影响生命，但存在一定的复发和转移风险。因此，近年来其治疗理念也由单纯切除肿物升级为更加精确的分期和风险评估，从而使甲状腺手术以及淋巴结清扫有章可循。

一、甲状腺癌的分类

1、甲状腺乳头状癌

2、滤泡状癌

3、髓样癌

4、未分化癌

二、甲状腺乳头状癌的分型

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌，约占原发性甲状腺癌的80-90%。除经典PTC外，还有多种PTC亚型，包括滤泡亚型、硬化亚型、嗜酸细胞亚型等。其中滤泡亚型为最常见亚型。不同亚型的PTC临床特征和预后存在差异，与病理特征密切相关。前者包括年龄、性别、肿物大小、瘤体外延伸及远处转移，后者包括分化程度、血管侵袭性等。

三、超声筛查甲状腺癌的优势

超声作为甲状腺疾病的首选影像学检查，在临床诊疗决策中具有重要价值。辅以超声引导下细针穿刺为金标准。在检查过程中，应全面扫查甲状腺以及相关引流区颈部淋巴结。

▲正常甲状腺组织       

▲正常淋巴结   

四、甲状腺微小癌的应对

随着超声技术的提高，越来越多微小癌被发现。WHO1988年对甲状腺肿瘤组织分型进行修改。用乳头状微小癌（直径小于1cm乳头状癌）代替以前的隐匿性乳头状癌。这些亚临床型的甲状腺癌很多可能终身不出现症状，流行病学将这一现象称为过度治疗（overdignosis）。这样情况下更需要更为规范的诊疗指南，以减少过度治疗及治疗不足现象。

五、什么情况下需要手术切除？

在超声诊断中出现以下五种情况，需要临床干预治疗，也就是说，需要手术切除。

1、结节临近以及侵及被膜

2、结节临近气管或颈总动脉

3、结节可能临近或侵犯喉返神经

4、颈部淋巴结有转移

5、头颈部受辐射史或亲属中有甲状腺癌病史

▲结节侵及被膜图片

▲结节临近气管图片

▲结节临近及侵及喉返神经图片

▲淋巴结转移图片

▲可动态观察结节图像

友情提示：如您在甲状腺方面出现异样情况，建议咨询普外科医生，做一个详细的超声检查，以确定是否需要手术。

上述图片及病理均为青岛阜外医院原创，禁止转载，感谢普外科及病理科提供的图片。

专家简介

彭丽君 青岛阜外医院超声科副主任、主任医师，青岛循证医学会委员。曾在北京协和医院、青医附院及北医三院进修学习。擅长腹部、腹腔血管、产科、妇科、小器官、外周血管常见病、多发病、疑难病的诊断，尤其是急诊空腔脏器穿孔等外科急诊重症诊断。发表论文及论著数十篇，多次获得市级、卫生厅新技术应用一等奖、二等奖以及集团、医院先进工作者等各项荣誉。

供稿 | 超声科

编辑 | 伊新

审读 | 靳猛