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【名医风采】刘晓君:心脏搭桥并非一劳永逸

“心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位‘送血’的泵,它自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的血管,如果冠状动脉发生痉挛、器质性狭窄或堵塞,就会引起心肌缺血甚至坏死,被称之为‘冠状动脉粥样硬化性心脏病’,简称冠心病,也称为‘缺血性心脏病’。”青岛阜外医院副院长、党委委员,心血管外科副主任医师刘晓君说,临床上冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等。刘晓君提醒,如果患者的病变程度和范围到了不适合放支架的程度,必须外科搭桥手术。但即使做了外科搭桥手术,患者出院后不在生活习惯上加以改变,可能还会导致冠心病。

突发心绞痛 当心急性心梗

冠心病是怎么形成和发展的?刘晓君解释,动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积,形成脂质斑块,使血管壁内层逐渐增厚,管腔变窄,管壁变硬,血流通过减少,这个病理过程叫作“动脉粥样硬化”,通常始于儿童期,伴随人的一生。

“打个比方,就像自来水管道,如果不停地有脏东西逐渐附着在管壁上,慢慢越来越多,最终会导致水流变细,极少数甚至停水了。”刘晓君说,随着斑块的逐渐增大、增厚,可能会堵塞冠状动脉,使心脏的供血逐渐减少,当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状,称为“心绞痛”,通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候,休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解,严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。

还有一些患者从来就没有过心绞痛,只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”,怎么也会是心绞痛呢?刘晓君说,其实心绞痛的发作并不一定“痛”,大多数人不“痛”,只是上面提到的“胸闷、不适”,还有的病人表现为“胃疼”“牙疼”“嗓子疼”“嗓子发紧”“左侧肩膀和胳膊疼”,甚至仅仅表现为乏力等,更甚至有的病人完全没有任何症状,只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常,做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但无论症状如何各异,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。斑块还有可能破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉的急性闭塞,称为“急性心肌梗死”。

选择“搭桥”别盲目 先咨询医生

刘晓君说,如果怀疑自己得了冠心病,请不要随便吃药,应该去正规专业医院,专业的科室(心内科)就诊,进一步详细检查。如果经冠状动脉造影检查,明确病变严重,那么,放支架、搭桥手术或采用杂交技术,到底哪种更好?如何选择呢?刘晓君说,具体的选择需要医生根据病变情况,结合患者身体其他状况等因素综合考虑,因人而异,无法给出具体的答案。即使医生,也是根据不断更新的指南,选择对病人最有利的方法。总的原则是,在内科做冠脉造影的同时,由内科医生判断是否适合放支架,如果适合,就放入支架治疗。如果不适合放,才考虑由外科会诊,看看是否适合做搭桥手术。有少部分患者适合进行杂交手术。面对这个问题,刘晓君的建议是,患者及家属应充分信任医生,认可并尊重医生的治疗方案。只有互信,才能取得最好的治疗效果。

心脏搭桥手术,是冠状动脉旁路移植术或冠状动脉搭桥手术的简称。就是从患者自身其他部位取血管,例如乳内动脉,大隐静脉或桡动脉等,作为“桥”材料,为心脏阻塞的血管相对应的区域开辟一条新的通道,跨越冠状动脉的狭窄部位,与远端血管吻合,使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位,达到远端血管,使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应,从而解决了心肌缺血的问题。搭桥手术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同,许多患者在接受冠状动脉搭桥手术后几天,便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。手术后12个月,能胜任轻便工作。手术后34个月,基本复原。

冠状动脉搭桥手术,是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法,手术成功率在很多大的心脏中心可以达到99%以上。可以有效缓解病人心绞痛,提高病人的活动能力,改善生活质量,并且减少心肌梗死、恶性心律失常和猝死的发生,延长病人的寿命。

心脏搭桥后要控制 不能一劳永逸

“心脏搭桥手术只是解决了患者当前心肌缺血的问题,并没有完全找到引起冠心病的病因,因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展。”刘晓君说,简单讲述,搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管,都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异,主要与患者自身冠脉血管的条件和病变程度、作为“桥”材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果(是否严格戒烟?是否控制了体重?知否饮食控制?是否很好地控制了高血压、高血糖、高血脂)等有关。“一般认为,静脉桥的10年通畅率为50%,动脉桥通畅率会高,乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%以上。”刘晓君说。

更有最新的研究指出,有相当数量的患者,对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的,换句话说,就是这两种对维持桥血管远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此,极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重,以及桥血管狭窄甚至闭塞。 “因此,冠脉搭桥手术后不能有彻底松懈的态度,觉得自己的病治好了,没问题了,想怎么样就怎么样,甚至连药物都不坚持服用。”刘晓君经常向患者说,搭桥就像找人到家里疏通了下水道,如果以后不注意,还是不断往里扔脏东西,那就会很快再次堵塞的。希望患者引起足够的重视,能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗以及治疗效果有很大关系。

本版撰稿摄影 记者 黄飞

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