【名医风采】陆敏：心脏病早发现“求救信号”别小看
随着社会的发展，工作压力增加、生活节奏增快，心脏疾病成为市民健康的大敌。其中，心脏器质性疾病大体可分为：结构性心脏病、血管性心脏病、电活动异常性心脏病。对这三类心脏病，心脏彩超都有着不同的表现和应用。
“目前腹部彩超普及率较高，大部分基层医疗单位可以进行腹部超声检查，心脏超声检查的普及率不高，检测诊断的水平不尽相同，只有三甲医院和心脏专科医院，以及可以做心脏内外科手术的医院，心脏彩超才应用得较好，心脏超声检查应该是一种普查手段，应该是市民在体检时都要进行的一项检查。 ”青岛阜外医院超声科主任陆敏说，在实际临床工作中，看到许多患者把心脏疾病拖到很晚才发现，有人甚至耽误了病情，失去了手术机会。陆敏建议，不同的年龄段的市民，应该在医生指导下，针对不同的心脏疾病进行正确的心脏彩超检查。
心脏病要早发现 记住这些“信号”
由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》指出，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。据推算，我国心血管病现患人数为2.9亿，死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上。“作为我国甚至全球最危险的疾病之一，心血管疾病有‘三高一多’的特点，发病率最高、致残率最高、死亡率最高，并发症最多的疾病，严重危害人们生命健康。对于心血管疾病，预防大于治疗，最好能做到定期检查，以便早发现、早诊断、早治疗，防患于未然。 ”陆敏讲述，心脏疾病临床表现各不相同，有可能是隐匿性的，如果等到症状严重时才就医，可能会增加治疗困难，有的为时已晚。
陆敏介绍，心血管疾病早期并不一定会出现胸闷、胸痛等心绞痛典型症状，心血管疾病早期症状可能有：患者在安静状态或做一些轻微动作时，会出现呼吸急促现象，没有咳痰、咳嗽等，一般情况怀疑有左心功能不全的可能；如果患者脸色灰白而发紫、表情淡漠，可能是心脏病晚期的病危面容，如果脸色呈暗红色，这可能是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征，如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象；慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关，皮肤黏膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧。
心电图和冠脉造影不能代替心脏彩超
市民因为身体不适，胸闷胸痛等症状前往医院就诊时，会发现医生的许多诊断需要医学仪器进行检查后才能确诊。其中心脏彩超、心电图、冠脉造影是心内外科最常见的几种检查，但很多人并不知道三者之间的区别，是否有必要同时做。经常会有患者或者家属问：“都做过心电图了，为什么还需要做心脏彩超？ ”“冠脉造影是什么，跟彩超不一样吗？ ”
陆敏解释，心脏彩超和心电图以及冠脉造影是心内外科常见的三种检查，这三种检查对心脏疾病的判断非常有用，且各有各的侧重检查点，三项检查绝对不是重复多余的检查，都是帮助医生做诊断非常必要的检查项目。
陆敏介绍，心电图是市民最熟悉的心脏检查方法，心电图主要分为三大类，一是常规心电图，二是动态心电图，三是运动平板心电图。其中，常规心电图是大多数人日常体检中最常见也是最常做的，是用来检测心脏电活动的检查，在心脏存在疾病或者是疾病早期时，心脏的电活动就会出现变化，所以说，通过做心电图检查可以帮助观测患者的心率，帮助医生判断患者是否存在早搏、房颤等心律失常的问题，还可以用于心肌缺血的诊断。心电图的检查简单快速且经济，目前在医院很多科室都在使用。
冠状动脉是给心脏供给血液和营养，维持心脏正常生命活动的重要动脉。一旦冠状动脉出现问题，心脏问题也随之出现，造成冠心病，危及生命。心脏冠脉造影主要是用检测冠脉是否通畅的检查项目，需要介入，通常是从大腿的股动脉进入，到冠状动脉建成一个通路，再利用这个通路将造影剂注入其中，从而使得心脏的冠状动脉能够显影，医生观察显影情况可以判断出是否存在狭窄等心脏问题。
心脏彩超是判断结构性心脏病“金标准”
心脏彩超显示的是心脏内部结构异常，房室大小的变化以及血流的速度和方向，在心脏病的诊断中具有重要的价值。心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上。心脏彩超相当于是医生的“透视眼”，通过心脏彩超，医生可以透过人体的皮肉和骨骼，看出心脏的结构，心脏有多大，心脏的搏动以及血液的流动等。
利用心脏彩超可以判断心脏结构是否异常，心脏结构的异常一般会影响心脏功能，导致严重健康问题。心脏彩超还能显示心脏的血流状况是否正确，有没有存在房室瓣膜闭合异常问题，因为这个问题会影响到心脏的血流方向，长期不正确的血流会导致心脏出现心肌肥大或劳损等情况。此外，心脏彩超还有评价心脏功能的作用。
先天性心脏病中不下100种的畸形，都能用心脏彩超显示出来。医生能在屏幕上看到残留的孔洞及通过该孔的血流；能看到瓣膜的增厚、开口减小及通过该瓣口的高速血流；能看到心脏结构左、右及前、后位置上的变化，以及由此造成的血流路径的改变；能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。
心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心肌的增厚、心腔的扩大都要依赖彩超来判断；对冠心病，彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能，向临床医生提示心肌缺血的部位……几乎所有的心脏病都能用彩超确诊。“值得一提的是，虽然检查名称是心脏彩超，但和家里的彩色电视是不一样的，彩超并不能看到彩色的人体组织，而是使用红色和蓝色区分血流或其他液体流向的。”陆敏说。
心脏超声是心血管病首选检查方法
心脏超声因为准确、方便、无创、经济，已经成为心血管疾病的首选检查方法。当心脏结构出现问题时，如高血压心肌肥厚、冠心病、心肌梗死的室壁异常、先心病的室间隔缺损房间隔缺损等，以及不同的心肌病，包括肥厚性心肌病、限制性心肌病，心脏的肿瘤，都可以通过心脏彩超得到证实。
那么，什么样的人需要做心脏彩超呢？陆敏建议，出现胸闷、头晕、恶心、心悸症状的患者需要做心脏彩超。心脏彩超可准确的判断患者心脏内部结构情况，可直观、准确的反应患者的左室舒张功能情况，是诊断左室舒张功能的主要手段。一旦诊断检出左室扩大、左室肥厚、左房增大及主动脉扩张，往往提示高血压心脏病。高血压往往合并多种危险因素，且心脏是高血压最直接损伤的器官，损伤越多，心脑血管事件的风险越大，因此，早期诊断并给予积极针对治疗显得尤为重要。不明原因的咯血患者也需要做心脏彩超，可能是急性肺栓塞。心脏彩超对进行临床诊断具有良好的诊断效果，能够在早期帮助诊断急性肺栓塞，提高了确诊率。冠心病患者也需要做心脏彩超。
60岁以上老人应每年做心脏超声
陆敏说，心血管病老年患者住院，一般早期没有明显症状，但发现时情况就比较严重了。建议60岁以上的老年人，每年做一次心脏超声检查。对有高血压、糖尿病、高血脂这些基础病史的，如果再患有先心病、房颤等的患者，最好每半年至一年一次心脏超声。
此外，心脏超声检查还有一些重点人群：40岁左右的男性和绝经期后的女性也是重点检测对象；有心脑血管病、周围动脉粥样硬化家族史，有家族性高脂血症、糖尿病史者；有长期饮食不科学，喜高糖、高盐、高脂饮食，暴饮暴食，进食无规律、偏食等，热量摄取多于消耗的肥胖者；有糖尿病、痛风、甲状腺机能低下、肾病症候群、脂肪肝者等代谢性疾病史者；生活不规律、喜欢晚睡晚起、吸烟饮酒、情绪易激动、精神处于紧张状态，工作生活压力大，工作时间长体力活动少者。以上因素也易使年轻男子，过早患上心血管病。
本版撰稿 记者 黄飞