撕裂生命的主动脉夹层（图文）

说好的心梗却变成了主动脉夹层

前天，青岛阜外医院紧急抢救一名44岁突发急性主动脉夹层的女性患者，据了解，该患者在做瑜伽时突感心前区疼痛，呈撕裂样剧痛，同时伴短暂晕厥。当地医院初诊为急性心梗，由120转诊至青岛阜外医院，经冠脉CTA检查、专家诊断，最终确诊为主动脉夹层。主动脉夹层发病与心梗的胸痛症状极为相似，但更为凶险，夹层一旦破裂，挽回的希望极为渺茫。假如被误诊，那就悲剧了。所幸的是，该女士的病情诊断被及时纠正，得以成功抢救。

昨天，一名49岁患者在外院就诊时查出急性心梗，正准备行急诊PCI时，发现该病人同时患有主动脉夹层。这是一个让心内科医生胆寒，让心外科医生颤抖的病例。因病情复杂危重，一个小时后该患者转至青岛阜外医院，进行心外科手术。急性A型主动脉夹层并右冠闭塞治疗难度极大。主动脉夹层的急诊手术已经够奋战了，还要开通闭塞的右冠、同期搭桥，手术难度进一步加大。经过手术团队努力，一台手术成功解决了两大急性重病。

提示：

主动脉夹层治疗的难度大，诊断也不容易！

别因为个别症状误判了病情，耽误了治疗！

胸痛别大意，有条件尽快到专业医院就诊！

主动脉夹层接二连三问题出在哪

进入十一月份，到青岛阜外医院就诊的主动脉夹层患者接二连三，其中急性夹层患者就占到了多半，11月2日、12日、13日、22日、25日、27日.....心外科团队先后抢救多例急性主动脉夹层患者，这些患者年龄大都在40-60岁左右，正值青壮年却突然面临死神的威胁，险些丧命，纠其原因，除了季节性气温变化等外在因素外，主要在于他们长期忽视的高血压等各种基础病。

看一则近期救治成功的主动脉夹层病例

1.

突发重病 历经生死考验

家住威海的孙先生60岁，11月2日，在某工地干活，突发头晕，眼前发黑，一头栽倒在地，当场碰破头部。同事拨打120将其送至附近医院。因病情复杂，接连转诊两家医院，经CTA检查，诊断为主动脉夹层。

医生告知，这种疾病被称为人体的自爆炸弹，极为凶险，随时都可能没命，要想治就抓紧时间，一刻也不能耽搁。当地医院不具备救治条件，青岛有一家心血管专科医院治疗很专业，但就不知道病人能不到坚持到那里。

连夜从威海赶往青岛。转运途中，孙先生再发恶心、呕吐，血压升至190/100mmHg。好在抵达青岛阜外医院时，并未发生意外。

据家人讲，孙先生患有高血压，但是没什么特别的症状，也没怎么去过医院。这次发病突然，但在晕倒前，身体已有明显不适，断断续续的胸痛长达八个多小时，但他一直忍着，还坚持到工地干活，他怎么也没想到病情竟然这么严重。

2.

奋力一搏 决战人体炸弹

入院后，经过对症处理，病人病情趋于平稳。CTA检查，进一步确诊，为A型主动脉夹层，A型夹层较B型夹层更为凶险，需要立即手术。随后完善相关检查，医生也向家属告知手术的必要性和风险之后，家属积极配合。

心外科主任吕振乾介绍，病人有大量心包积液，供应大脑和上肢的血管全部被夹层累积，从升主动脉到双腿的全程大血管全程长达1米多。真腔被假腔压迫几乎闭合，多脏器特别是脊髓都是通过夹层的假腔供应血液，动脉瘤体仅剩一层，菲薄的外膜包裹，随时都可能破裂，不手术生命随时可能死亡。手术风险又高，很可能出现高位截瘫（植物人）以及器官、肢体缺血坏死等，病情可谓急危险重。

有图有真相

当晚，手术团队迅速到位，心外科医生、麻醉师、体外循坏师、护士等立即从家中或是值班岗位奔赴急救现场。这支敢打硬仗、善打胜仗的团队早已习惯这种节奏。救命就是在抢命，他们早已把自己的一切置之度外，无论何时接到指令，都会毫不犹豫第一时间赶到。

多学科一起发力，连夜手术，从夜间23点一直到清晨6点，经过一夜鏖战，完成Bentall+升主动脉+全弓替换+象鼻支架植入术。

经过一周的治疗调理，孙先生康复出院。

3.

铤而走险 爱让生命延续

医院里最能感受人间冷暖，世态炎凉。人在生病的时候，特别是在生死之际，最能见证身边人的心。经历了生死边缘的徘徊，孙先生内心生出很多感慨。

护士正在为孙先生拍背

据孙先生讲，这次大病，自己从鬼门关走了一回，算是死里逃生，他很感谢医护人员全力以赴的救治，还有亲人的陪伴。其实，她的两个女儿并非亲生。大女儿13岁、小女儿6岁时，妈妈改嫁，孙先生成为她们的继父。在她们的记忆里，这位后爹老实能干，每天出工地干活，养活家人，对两个孩子更是视如己出。多年过去，他们之间也早已建立起超越血缘关系的亲情。

这次，在确诊了病情后，他的两个女儿执意要挽救父亲的生命，哪怕有一点希望。“父亲养育我们这么多年，还没来得及报恩，就出现了这样的情况，无论如何也要救治，不管花多少钱。即便花了钱，救不过来，也不会怪罪院方。”

正是她们坚如磐石的信念支撑着父亲最终战胜了病魔。做大手术对于这样一个并不富裕的家庭来讲，会带来一定的经济压力，但是在生命面前，都显得并不那么重要了。

在临床中，每天会上演着各种各样的生离死别，医生见多了各种各样的悲欢离合和家庭故事，有很多患者本有救治的希望，可家属犹豫再三，难以决定，眼睁睁失去了手术的机会，导致年轻生命逝去的悲剧发生，令人惋惜。

像孙先生这种能够挽回生命的，多是因为背后有家人的支持。每当面对这样的情景，医生也不免动容，此时，他们最想说的是，感谢家人的配合和理解。

在心外科手术中，尤以主动脉夹层为代表的大血管手术最具挑战性，手术难度大，考验的是技术；战斗时间长，考验的是体力；流程是否顺畅，考验的是团队的整体配合和协调能力；还有，决定是否手术，考验的是患者家属的信念。

由此可见，一台主动脉夹层手术的成功取决于很多因素，离开哪一方面，都不会有满意的结果。

友情提示

冬季来临，夹层高发，

珍惜生命，关爱身体，

遇有不适，尽快就医。

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中国心血管疾病死亡率居高不下，占居民疾病死亡构成的40%以上。近年来，一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势，发病人群涉及各个年龄段，以中青年为主，致死性极高，这就是主动脉夹层，被称为人体“不定时炸弹”。主动脉夹层是如何形成的？如何快速准确地诊断与治疗呢？哪些人需要特别注意？

主动脉夹层——比急性心肌梗死更致命的疾病

急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡，每隔1小时死亡率增加1%，48小时内死亡率约50%。因此，主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”，堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病，爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

什么是主动脉夹层？以及有哪些类型呢？

主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统，埋于马路下面大的供水管道一样，把水送入千家万户。供水管道破裂，需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层，即将破裂，也需要抢修。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况：第一种：A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉，最常见3种致死性原因：心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭，容易在短时间发生猝死。
第二种：B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉，死亡率相对较低。

如何快速地甑别主动脉夹层呢？

1.看症状！主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死，容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。

2.看检查！心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查，增强CT可以确诊。

治疗主动脉夹层的方法有哪些？

 一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。

对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最好的效果。

预防主动脉夹层的方法有哪些？

1.主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合症等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。

2.改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。

3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。