当医疗剧照进现实：这种被称为“不定时炸弹”的疾病有多凶险？“主动脉夹层破了，神仙都救不回来！”

最近央视热播的医疗剧《问心》聚焦心脏科医生，通过各种不同的病例和故事情节，展现了医院中的悲欢离合和人生百态，而剧中惊心动魄的主动脉夹层救治场景，更是让医生都直呼太真实！
随着天气转凉，心血管疾病进入高发期，其中被称为“人体炸弹”的主动脉夹层最为凶险，严重威胁人类生命健康。主动脉夹层起病急、进展快、病死率极高，时间就是生命毫不夸张，据资料显示，如不及时手术，患者48小时内的死亡率高达50%，每拖延一小时死亡率就会增加1%，因此该病症常被称为人体内“随时会引爆的不定时炸弹”。
主动脉夹层如此凶险，那么，什么是主动脉夹层，它是如何形成的，有哪些危害和症状，要怎么预防，又该如何治疗呢？下面，让我们一起来了解下吧。

科普
什么是主动脉夹层？
主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。
所谓主动脉夹层，是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称为主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。

主动脉夹层的形成原因
主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

主动脉夹层的危害
主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。
主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，虽然发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，死亡率为1%/小时，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率为90%~95%。

主动脉夹层的临床表现
1、胸痛：90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。（注意：急性剧烈胸痛还常见于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，需要做相关检查并由专业医生进行鉴别）。
2、高血压：是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础，其次，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。
3、夹层破裂：破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡，而从急性期幸存下来者，进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤，最终夹层动脉瘤也会发生破裂。破裂发生时，除了上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现，以及其他一些特殊表现：破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。
4、脏器及肢体缺血表现：除了破裂，夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。


主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。
主动脉夹层传统外科手术被认为是心血管外科最复杂、风险最大的手术，没有任何一个医生可以保证100%成功，但不手术患者死亡率更高。由于患者主动脉血管随时会破裂（血管破裂后患者会在几分钟之内死亡），因此对于破裂风险高的主动脉夹层，一旦确诊，只要没有手术禁忌症，应该尽快进行手术。该方法尽管创伤较大，但效果确切。
腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。该方法创伤相对较小，恢复快，但有些部位的主动脉夹层无法实施该技术治疗。
总之，两种治疗方法各有自己的优势和不足，适用于不同的患者，对于具体的患者，哪种治疗方法更合适，需要专科医生根据病人的具体病情做出分析、判断和建议。

主动脉夹层复查事项
根据青岛阜外医院经验，不管是患有哪种类型主动脉夹层，也不管是接受了哪种治疗方法，主动脉夹层患者出院后仍需要密切观察病情变化。一般每隔6个月建议其做主动脉增强CT，以了解血管病变进展情况。因为每一种治疗方案都不可能把主动脉的所有病变全部完成干预处理，能干预治疗的仅仅是最容易破裂的部位，其他未干预治疗的部位后期有可能会夹层进展或局部扩张，如果夹层继续进展或局部扩张达到一定程度或速度，就需要再次进行治疗。所以对于该疾病，定期复查尤为重要。

主动脉夹层术后生活注意事项
主动脉夹层手术后的患者，青岛阜外心血管病医院开的健康处方是：
短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内，患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态，使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。同时注意定期随诊，观察一般身体状态并了解夹层的转归情况，病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。同时做到：
1、控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在60-80次/分以内。
2、改善生活方式，保持适当体重，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。
3、术后3个月、6个月、1年要定期回到医院做血管超声或CTA检查。

青岛阜外医院心外科简介
青岛阜外医院心外科设有3个病区（1个心外科病区，1个结构性心脏病病区，1个ICU病区），开放床位95张，医护人员88人，可收治各种危重复杂心脏病患者。包括各类先天性心病的矫治手术、各种瓣膜疾病的瓣膜修复或置换术、冠心病的冠脉搭桥手、肥厚性梗阻型心肌病的部分心肌切除术、针对心包炎的心包剥脱术、主动脉夹层动脉瘤的血管置换术或腔内隔绝术、针对颈动脉狭窄的颈动脉内膜剥脱术、结构性心脏病的微创介入手术等。对一些疑难、复杂、危重患者方面，手术取得了良好的效果，如二尖瓣修复术、重症联合瓣膜病手术、急性主动脉夹层的主动脉置换手术、冠脉搭桥并室壁瘤切除手术、二次或多次心脏手术等。微创手术方面如腋下小切口手术、胸骨上段小切口手术、胸腔镜辅助下心脏手术等因创伤小、恢复快、效果好成为学科特色技术。